CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG VÀ NGƯỜI CAO TUỔI

BS.CKI. Bùi Văn Anh

ĐD. Lê Thị Tâm

KTV. Hồ Thị Thu Hà

I. LÃO HÓA LÀ GÌ ?

Khái niệm về người cao tuổi và quá trình lão hóa:

Người cao tuổi là người ở giai đoạn già hóa (lão hóa) gắn liền với việc suy giảm các chức năng của cơ thể. Về mặt pháp luật: Luật Người cao tuổi Việt Nam năm 2010 quy định: Người cao tuổi là “Tất cả các công dân Việt Nam từ 60 tuổi trở lên”.

Lão hóa là một hiện tượng phức tạp, liên quan đến di truyền (khoảng 25%), các yếu tố cấu thành, lối sống và các yếu tố môi trường (khoảng 75%). Trong cuộc đời con người, có các giai đoạn phát triển khác nhau: Trong giai đoạn đầu của cuộc đời, có sự gia tăng dần dần về chức năng (từ giai đoạn sơ sinh đến tuổi vị thành niên), giai đoạn ổn định trong cuộc đời trưởng thành, sau đó có sự giảm sút về mặt sinh lý, của các hoạt động trong quá trình lão hóa, sự suy giảm chức năng ngày càng tăng, cùng với các yếu tố môi trường tiêu cực, có thể dẫn đến bệnh tật, rối loạn, hạn chế chức năng và tàn tật.

Một số thay đổi trong tuổi già như sau:

Thay đổi cơ xương

Trong hệ thống cơ xương, mất canxi cuối cùng dẫn đến loãng xương. Cơ bắp mất sức mạnh và sự phối hợp, sự phối hợp và cân bằng kém đi và các ổ khớp bị thắt lại, mất tính linh hoạt và phát triển các chứng co cứng. Khối lượng các bắp cơ mất đi và được thay thế bằng mô mỡ. Cuối cùng, một thân hình thể thao mảnh mai nhường chỗ cho một người thừa cân, với những người phát triển phần bụng nhô ra và tư thế hơi khom lưng. Do đó đẽ té ngã gây chấn thương làm gẫy xương, chấn thương tủy sống…

Thay đổi thần kinh

Hệ thống thần kinh trung ương và ngoại vi cũng suy giảm. Bắt đầu từ 24 tuổi, các tế bào thần kinh trong hệ thống thần kinh trung ương bị mất trong quá trình phân rã chậm và ổn định. Có nghiên cứu báo cáo rằng lão hóa bình thường bao gồm giảm trí nhớ ngắn hạn, giảm tốc độ và các hoạt động vận động, và tốc độ xử lý thông tin trung tâm chậm lại. Hệ thống thần kinh ngoại vi bị suy giảm các kết nối và tốc độ mà nó có thể truyền thông điệp. Những suy giảm này dẫn đến giảm thăng bằng về sức mạnh, khả năng phối hợp và sự nhanh nhẹn.

Thay đổi tim mạch

Hệ thống tim mạch mất khả năng bơm máu do giảm khối lượng dễ gây đột quỵ, cũng như giảm khả năng duy trì trương lực mạch. Lão hóa có liên quan đến sự gia tăng dần dần huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương, có thể liên quan đến việc mất tính đàn hồi của động mạch. Có sự gia tăng tỷ lệ hạ huyết áp tư thế đứng, cũng như tỷ lệ mắc hội chứng ngất liên quan đến khi đi tiểu tiện cũng cao hơn.

Thay đổi phổi

Hệ thống phổi bị suy giảm khả năng co giãn lồng ngực hoặc độ đàn hồi của các mô phổi, cản trở khả năng mở rộng của phổi theo nhịp thở. Ngoài ra, thành ngực mất đi tính linh hoạt và sức mạnh của cơ, dẫn đến hạn chế chức năng của phổi. Khả năng thông khí thở vào tối đa, tốc độ dòng thở ra và thông khí thở ra cưỡng bức đều suy giảm khi lão hóa.

Thay đổi ở các cơ quan khác

– Trong đường tiêu hóa, thời gian hấp thụ chất dinh dưỡng và đào thải các chất tăng lên, dẫn đến sự hấp thu không hoàn toàn của một số loại thuốc và sự hấp thu quá mức của những thuốc khác. Sự tái hấp thu nước quá mức do thời gian vận chuyển kéo dài có thể dẫn đến giãn hoặc mở rộng ruột kết, nứt trực tràng và bệnh trĩ. Giảm lực và phối hợp co cơ trơn trong ruột kết có liên quan đến quá trình lão hóa.

– Những thay đổi về nội tiết bao gồm việc giảm các hormone, chẳng hạn như hormone tăng trưởng ở người và testosterone, chịu trách nhiệm cho việc sửa chữa và duy trì các mô tế bào. Giảm nồng độ hoặc hiệu quả của insulin và yếu tố tăng trưởng giống insulin cũng diễn ra. Nói chung, khi về già, hệ thống đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào và trung gian trở nên kém hiệu quả hơn.

– Hệ thống liên kết bị mất các mô mỡ và nâng đỡ dưới da, cũng như mỏng da và mất tính đàn hồi. Da bị rách và bầm tím trở nên phổ biến hơn nhiều theo tuổi tác.

– Hệ thống thận mất các đơn vị chức năng hoặc cầu thận, có thể dẫn đến suy thận. Mất kiểm soát đường tiểu không được coi là một phần bình thường của quá trình lão hóa.

– Ảnh hưởng của lão hóa đối với các hoạt động sống hàng ngày.

Đối với hầu hết các cá nhân, sự suy giảm tự nhiên trong các hệ thống cơ thể này chỉ là một phiền toái hoặc bất tiện nhỏ cho đến cuối đời.

II. TỔN THƯƠNG TỦY SỐNG LÀ GÌ?

Tổn thương tủy sống là một rối loạn gây tàn phế, xảy ra trên toàn thế giới, với những hậu quả nghiêm trọng đối với các chức năng và tình trạng sức khỏe cũng như ảnh hưởng đến thể chất, tâm lý, hạnh phúc và xã hội của người bệnh. Hậu quả liên quan đến chính tổn thương và các biến chứng khác liên quan đến tổn thương.

Trong các hệ thống cơ thể của bệnh nhân bị tổn thương tủy sống bị suy giảm nhanh hơn, do đó giả định rằng ở độ tuổi sớm bất thường các đặc điểm được mô tả ở trên liên quan đến lão hóa.

Thay đổi cơ xương trong chấn thương tủy sống

Liệt tứ chi, hai chi dưới, hoặc liệt ½ người…, tăng trương lực cơ, co rút gân, cơ…, cứng khớp…

Đau chi trên là một vấn đề phổ biến liên quan đến chấn thương tủy sống (SCI) và thường là do dây thần kinh ngoại biên hoặc hội chứng hoạt động quá mức.

Các biến chứng cơ xương khác bao gồm gãy xương trong đó gãy xương phổ biến nhất xảy ra ở xương đùi. Gần như tất cả bệnh nhi mắc SCI đều bị vẹo cột sống (97%) và chỉ dưới một nửa số người lớn mắc chấn thương tủy sống phát triển tình trạng này.

Loãng xương xảy ra đồng nhất ở những người bị SCI, mất xương bắt đầu ngay sau chấn thương. Quá trình khoáng hóa xương lên tới 22% trong 3 tháng đầu sau chấn thương. Những người mắc chấn thương tủy sống kiểu Brown-Séquard(tổn thương tủy bên)  đã được chứng minh là bị mất xương nhiều hơn ở chi liệt hơn là ở chi mạnh hơn. Những người bị chấn thương tủy sống đạt đến ngưỡng gãy xương do loãng xương ở xương đùi gần trong vòng 1-9 năm sau khi mắc chấn thương tủy sống.

Thay đổi mô mềm xảy ra do quá trình lão hóa với chấn thương tủy sống. Các vùng trên bề mặt chịu trọng lượng (mông) bị mất hoặc mỏng đi các mô dưới da. Điều này dẫn đến mỏng da và mất độ đàn hồi. Những tác động này dẫn đến da có thể bị tổn thương và khó lành hơn khi vết loét hoặc vết loét đã phát triển. Tỷ lệ loét tì đè tăng lên theo thời gian sau khi khởi phát chấn thương tủy sống, đồng thời sự mất khối lượng cơ do teo cơ không vận động và tỷ lệ phần trăm mô mỡ trong cơ thể ngày càng tăng xảy ra như một chức năng của thời gian. Hầu hết những người mắc chứng chấn thương tủy sống đều bị tăng cân theo thời gian và điều đó cuối cùng dẫn đến mức độ béo phì gây ra những hạn chế đáng kể đối với khả năng chức năng của bệnh nhân.

Thay đổi tim mạch trong chấn thương tủy sống

Có nghiên cứu báo cáo rằng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch ở những người bị tổn thương tủy sống (SCI) cao hơn 200% so với tỷ lệ mắc bệnh dự kiến ​​ở nhóm đối chứng phù hợp với tuổi và giới tính

Tăng huyết áp phổ biến gần gấp đôi ở những người bị liệt so với những người kiểm soát được cơ thể.

Do sự phân phối máu có oxy không hiệu quả, những người mắc chứng chấn thương tủy sống bị giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Sự trở lại của tĩnh mạch về tim bị hạn chế vì giảm trương lực giao cảm và giảm hoạt động bơm máu của cơ chi dưới, dẫn đến tụ máu có thể gây tắc mạch chi.

Bệnh tiểu đường và nhồi máu cơ tim phổ biến ở nam giới lớn tuổi và tương tự ở nam giới mắc chứng chấn thương tủy sống.

Thay đổi đường tiêu hóa trong chấn thương tủy sống

Sau chấn thương tủy sống mãn tính, sự tuân thủ và nhu động của ruột kết giảm. Khả năng chức năng để quản lý chứng đại tiện không tự chủ do thần kinh có thể thay đổi khi cá nhân già đi hoặc tăng cân. Tần suất các biến chứng và vấn đề về thay đổi chức năng đường tiêu hóa cao nhất ở những người từ 60 tuổi trở lên hoặc những người có thương tích ít nhất là 30 tuổi.

Những thay đổi về phổi và thay đổi tạm thời trong chấn thương tủy sống

Phổi Suy giảm chức năng phổi có thể do bệnh hạn chế, bệnh tắc nghẽn hoặc sự kết hợp của những bệnh này. Trong chấn thương tủy sống (SCI), bệnh phổi hạn chế xảy ra do liệt cơ hô hấp. Mức SCI càng cao, mức độ suy giảm hạn chế càng lớn, ở những người có SCI xảy ra ở mức T6 trở lên.

Sự phát triển của chứng cong vẹo cột sống, cong vẹo cột sống hoặc ngày càng co cứng có thể gây ra bệnh hạn chế hơn nữa khi người mắc chấn thương tủy sống khi họ già đi.

Ngừng thở khi ngủ tần suất ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn tăng lên theo tuổi. Trong số những người mắc chứng SCI bị ngưng thở khi ngủ, chỉ 25% bị béo phì.

Loét tì đè

Trong năm đầu tiên sau khi bắt đầu SCI, khoảng 15% bệnh nhân phát triển loét tì đè. Tỷ lệ hình thành loét tăng lên 30% vào 20 năm sau SCI. Khả năng chịu đựng khi ngồi giảm dần khi người bệnh trở nên dễ bị biến chứng này hơn.

Các hoạt động sống hàng ngày (ADL)

ADL bị ảnh hưởng nhiều nhất là tắm rửa, vận chuyển và thay quần áo.

Rối loạn sức khỏe tâm thần chủ yếu là rối loạn trầm cảm

Nhìn chung các biến chứng dài hạn của người bị chấn thương tủy sống thường phát triển từ các vấn đề cấp tính, bao gồm sốc thần kinh, các vấn đề tim mạch (đột quỵ và bệnh tim), chứng khó nuốt, biến chứng hô hấp, rối loạn chức năng tự trị và huyết khối tắc mạch. Các vấn đề cấp tính này thường chuyển thành các vấn đề mãn tính và thường phải nhập viện lâu hơn để bệnh nhân ổn định tốt hơn. Các vấn đề mãn tính bao gồm rối loạn chức năng bàng quang và ruột, hội chứng đau, loét do tì đè, loãng xương và gãy xương, biến chứng cơ xương và chuyển hóa, và bệnh huyết khối tắc mạch (tức là huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi). Các biến chứng này tác động xấu đên sức khỏe tâm thần và làm nặng hơn các biến chứng,

III. ĐIỀU TRỊ CHO CHẤN THƯƠNG TỦY SỐNG

Việc thiếu “PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐẶC HIỆU”cho người bị chấn thương tủy sống (SCI) làm tăng thêm những nỗi thất vọng mà bệnh nhân bị chấn thương tủy sống phải trải qua. Tuy nhiên, điều này vẫn tiếp tục là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Điều trị Phục hồi chức năng trên thế giới

Phục hồi chức năng là một thành phần quan trọng của phương pháp điều trị cho bệnh nhân chấn thương tủy sống .

Phục hồi chức năng tại một bệnh viện có kinh nghiệm điều trị với người bị chấn thương tủy sống là lý tưởng.

Phương pháp điều trị tiếp cận đa ngành bao gồm:

– Tâm lý trị liệu đối phó với bệnh trầm cảm là rất quan trọng;

– Quản lý và điều trị các biến chứng nội khoa

– Vật lý trị liệu và vận động,

– Y học vật lý và phục hồi chức năng,

– Chăm sóc tiết niệu,

– Chăm sóc vết thương,

– Chăm sóc TOÀN DIỆN ngay ban đầu là rất quan trọng.

Quá trình điều trị này có thể kéo dài hàng tháng, thậm chí hàng năm để giúp bệnh nhân lấy lại sức, lấy lại các chức năng mà họ đã mất nhằm cải thiện sinh hoạt hằng ngày giúp người bệnh độc lập trong sinh hoạt hằng ngày, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống. Đồng thời, chi phí y tế cho việc điều trị cũng cao tương ứng.

Ngoài các phương pháp tiếp cận thông thường này, nghiên cứu hiện tại trong điều trị chấn thương tủy sống bao gồm: các liệu pháp tế bào gốc – mặc dù còn gây tranh cãi – giúp tái tạo dây thần kinh và phục hồi chức năng. Các axit béo không bão hòa đã được chứng minh là có tác dụng bảo vệ tủy sống trong giai đoạn chấn thương cấp tính, do đó tạo điều kiện phục hồi. Phương pháp tiếp cận phi sinh học bao gồm sử dụng kích thích điện chức năng, sử dụng kích thích điện để điều khiển cánh tay và chân. Hơn nữa, có những thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra bao gồm việc sử dụng minocycline – một loại kháng sinh tetracycline được chứng minh là làm giảm các cytokine gây viêm trong một nghiên cứu lâm sàng giai đoạn II, do đó làm giảm kích thước tổn thương và mất tế bào thần kinh. Riluzole (một chất chẹn kênh natri) cũng đã cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn trong việc giảm mất tế bào thần kinh vận động trong các chấn thương SCI và cải thiện khả năng phục hồi. Nó hiện đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng III. Ngoài ra còn có nghiên cứu đang diễn ra về liệu pháp hạ thân nhiệt để quản lý SCI cấp tính.

Điều trị Phục hồi chức năng tại bệnh viện Phục Hồi Chức Năng TP Đà Nẵng

Bệnh viện Phục Hồi Chức Năng TP Đà Nẵng có khoa Tổn Thương Tủy Sống ; với những kiến thức đã được đào tạo toàn diện, đáp ứng tốt các mặt phục hồi chức năng cho bênh nhân bị tổn thương tủy sống ngang tầm các quốc gia trong và ngoài khu vực, khoa Tổn Thương Tủy Sống có bộ phận:

– Vật lý trị liệu và vận động, Y học vật lý và phục hồi chức năng: Tập phục hồi các chức năng nhằm đáp ứng các chức năng sinh hoạt hằng ngày (ADL) của người bệnh, tập sử dụng xe lăn địa hình nhằm tăng mức độ hòa nhập của người bệnh, dự phòng các biến chứng không mong muốn trên bệnh nhân.

– Tâm lý trị liệu: nhân viên tâm lý khoa, kết hợp với nhân viên tình nguyện đồng đẳng, giải quyết tốt những nỗi lo lắng dề gây bệnh trầm cảm

– Điều dưỡng chăm sóc TOÀN DIỆN: được thực hiện ngay ban đầu với phương châm vừa làm vừa giáo dục người nhà và bệnh nhân về: Chăm sóc tiết niệu, Chăm sóc vết loét, chăm sóc những biến đổi tim mạch, hô hấp, đường tiêu hóa … nhằm hạn chế các biến chứng thứ cấp xảy ra trên bệnh nhân bị tổn thương tủy sống.

Tóm lại: Mối quan hệ giữa lão hóa và khuyết tật trong một tình trạng tổn thương tủy sống là một mối quan hệ rất phức tạp, chúng ta có thể tóm tắt một số điểm cần quan tâm trong mối quan hệ giữa lão hóa và tổn thương tủy sống:

– Từ quan điểm phòng ngừa, sự gia tăng tiến triển của tuổi trung bình của tổn thương có liên quan đến sự gia tăng của một số nguyên nhân cụ thể của tổn thương có thể phòng ngừa được (do té ngã và các loại tai nạn trong nước, giao thông đường bộ);

– Từ quan điểm điều trị, nhận thức rằng những người bị tổn thương tủy sống là người cao tuổi, họ có số lượng các biến chứng sức khỏe thứ phát cao hơn sau tổn thương, đặt ra sự chú ý về nhu cầu chăm sóc cụ thể đối với sức khỏe, các biến chứng và các bệnh đi kèm;

– Từ quan điểm điều trị, nguy cơ “lão hóa nhanh” ở những người bị tổn thương tủy sống cần được tính đến trong các can thiệp ngắn hạn, trung hạn và dài hạn, nhằm mục đích kiểm soát quá trình và hạn chế hậu quả của nó.

– Việc nâng cao nhận thức về hậu quả tâm lý và tâm lý xã hội của tổn thương tủy sống nói chung và các đặc điểm của chúng trong suốt cuộc đời của những người bị chấn thương tủy sống.

– Cần phải nhận thức rằng khuyết tật là một quá trình (và nó liên quan đến hậu quả của mối quan hệ giữa tình trạng sức khỏe và môi trường) cần cải tạo môi trường thích nghi hơn để thúc đẩy hoạt động, sự tham gia và chất lượng cuộc sống sẽ tốt hơn của những người bị chấn thương tủy sống (SCI).